Eje eléctrico del corazón

 Se refiere a la dirección o ángulo del vector principal, y para su determinación, sólo se usan las derivaciones hexaxiales.

El uso adecuado del EKG como herramienta diagnóstica supone el desarrollo de un diagnóstico clínico diferencial basado en él.8 El EKG continúa siendo una forma valiosa, no invasiva, de fácil repetición y barata para el diagnóstico de anormalidades cardíacas, entre ellas las hipertrofias, (auriculares y ventriculares), la isquemia miocárdica, el infarto al miocardio, el estudio de las arritmias, en la pericarditis, en las enfermedades generales que afectan al corazón como los eventos vasculares cerebrales, en el efecto que producen los fármacos usados en la terapéutica cardiológica, así como en los desequilibrios del metabolismo electrolítico. Es recomendable que el rnédico al interpretar un trazo de EKG responda a la pregunta de ¿Qué enfermedades podrían producir un EKG como éste?.

 Aunque la interpretación del EKG requiere un proceso activo de pensamiento con el propósito principal de establecer un diagnóstico clínico diferencial, existe amplia evidencia anecdótica de que se ha deteriorado a niveles inaceptables.

Para simbolizar la dirección de la actividad eléctrica, se utiliza un vector cuyo símbolo matemático6 o representación gráfica es una flecha que apunta en dirección del potencial neto (positivo o negativo), y cuya longitud indica la magnitud de la fuerza eléctrica. La utilización de vectores permite a la representación gráfica tener además dirección y sentido. La representación vectorial facilita el análisis de los eventos eléctricos de las derivaciones periféricas (bipolares estándar). Cuando calculamos la dirección del vector que ocasionó el complejo QRS decimos que ha calculado ÂQRS (la letra A significa que fue calculado por áreas; la línea o el acento circunflejo sobre la letra A significa que se trata de un vector.

 Al sumar todos los pequeños vectores de despolarización ventricular (considerando tanto la dirección como amplitud) se obtiene un vector QRS medio, que representa la dirección general de la despolarización ventricular durante el ciclo cardíaco. El eje del corazón es simplemente el vector QRS medio, que está orientado en grados en el plano frontal, en un círculo dibujado sobre el tórax del paciente, y cuyo origen es el nodo AV. Esto es, que la suma de los vectores que se obtiene de las derivaciones del EKG y producen un único vector eléctrico. Por ello, se define al eje eléctrico como la dirección que recorre la despolarización en el corazón, que estimula a las fibras musculares para que se contraigan, y que se determina en el plano frontal por el ángulo de la media vectorial QRS.

La representación del vector se basa en lo siguiente:1 el vector está a 0 o cuando se dirige horizontalmente hacia la izquierda (hora 3 del reloj); que está a 180º cuando se dirige horizontalmente hacia la derecha (hora 9). Todos los vectores que se dirigen hacia abajo de la horizontal, tendrán grados positivos de inclinación, desde 0 a +180º en sentido de las manecillas; y los vectores dirigidos hacia arriba de la horizontal tendrán grados negativos de inclinación, entre 0 y-180º en sentido contrario de las manecillas del reloj.

En los inicios de la electrocardiografía se consideraba como posición normal el eje entre 0 y + 90º como desviación a la derecha de 0 a-90º y como desviación hacia la izquierda de + 90 a + 180º.6 Actualmente se acepta el siguiente criterio: 

Vectores cardíacos normales: el eje normal debe tener el vector QRS medio hacia abajo y hacia la izquierda del paciente,4 esto es, de 0 y 90º,4-7,9 con límites entre -30º a +110º con un promedio de + 58º.1 Dentro de la fluctuación normal (-30º a + 110º), en la terminología unipolar, la desviación del eje eléctrico a la izquierda (0o a-30º) representa la posición horizontal normal del corazón1,6 mientras que la desviación del eje eléctrico a la derecha (+ 75º a + 110º o incluso hasta + l20o )1 constituye la posición vertical normal del corazón.6 Los vectores que salgan de estos límites deben considerarse patológicos, excepto cuando el ÂQRS es de muy pequeña magnitud y se encuentran ondas S en las tres derivaciones estándar, en cuyo caso pueden ser normales.

Vectores cardíacos anormales: cuando el eje se desvía hacia la izquierda, entre -30º y -90º o hacia la derecha, entre + 110º a + 180º. Como algunos ejemplos de desviación del ÂQRS a la izquierda, además de los que se expresan en el cuadro, están la horizontalización del corazón, la hipertrofia ventricular izquierda  la insuficiencia coronaria,1 el infarto miocárdico posterior y el bloqueo de rama izquierda en tanto que de desviación del ÂQRS a la derecha están la verticalización del corazón, la hipertrofia ventricular derecha (especialmente mitrales, con pulmonar crónico y cardiopatías congénitas cianógenas), el infarto miocárdico anterolateral y el bloqueo de rama derecha.

Tomado de:https://www.medigraphic.com/pdfs/sanmil/sm-2000/sm002k.pdf